Lactancia y prematurez

PREMATUREZ

Un embarazo normal dura entre 37 y 42 semanas de gestación, siendo los productos nacidos “a término”, con un peso medio de 2,5-4,5 kg. Cuando un bebé nace antes de la semana 37 de gestación será catalogado “pretérmino” o "prematuro". Los prematuros pueden clasificarse en:

• Prematuros extremos < 28 semanas
• Muy prematuros < 32 semanas
• Prematuros moderados a tardíos: 32-37 semanas

O bien, según su peso al nacimiento: bajo peso: <2.500 gr, muy bajo peso: < 1500 gr, y extremado bajo peso: < 1000 gr. 

Consecuencias

La prematuridad es un importante problema de salud, siendo la principal causa de muerte en niños menores de 5 años. En 2012 la OMS realizó un informe de 184 países en el que se estimó que cada año nacen 15 millones de prematuros, cifra que va en aumento año tras año.

• Las patologías derivadas varían en gravedad, existiendo mayor riesgo mientras mayor sea la prematuridad. Algunas son:
• Alteración en el desarrollo cerebral, asociado a problemas cognitivos, motores y de comportamiento a largo plazo
• Alteración de la regulación de la temperatura corporal 
• Inmadurez pulmonar, que puede derivar en síndrome de dificultad respiratorio neonatal, pausas respiratorias o displasia broncopulmonar
• Deficiencias del sistema inmune
• Persistencia del ductus arterioso permeable
• Menor tolerancia a la alimentación oral, inflamación intestinal, enterocolitis necrotizante
• Retinopatía

Alimentación ideal

El principal reto es que el prematuro alcance el crecimiento que habría tenido de haber seguido dentro del útero. La leche de elección para lograrlo es la leche materna. Tras lasas 2 primeras semanas de vida, se agregan fortificantes que aporten calcio, fósforo, proteínas y calorías extra (según las necesidades del bebé) para un mayor crecimiento, suspendiéndolos al alcanzar un peso de 1800-2000g o entre 40-44 semanas de edad gestacional. Cuando no se dispone de esta leche, se pueden ocupar sucedáneos de leche humana específicos para prematuros.

Composición de la leche materna

La leche humana proporciona al bebé todos los nutrientes necesarios durante los primeros 6 meses de vida. La leche pasa por distintas etapas de producción, cada una con distinta composición: 

• Calostro: Primeros 4 días pos parto. Es espeso, escaso y amarillento, tiene mayor cantidad de proteínas, minerales, vitaminas A, E y K, Ig y carotenos, y menor cantidad de carbohidratos, lípidos y lactosa. Su pH es más ácido y ayuda al vaciamiento gástrico y facilita la eliminación del meconio
• Leche de transición: Se le llama a la leche de los 4-6 días, que aumenta considerablemente en cantidad y se va modificando hasta llegar a la leche madura.
• Leche madura: Menos espesa, es 87-90% de agua. Posee proteínas, grasas, minerales, vitaminas y carbohidratos (sobre todo lactosa). Una mujer produce entre 700 y 900 ml/día los 6 primeros meses.

En el caso de un parto pretérmino la leche materna cubre las necesidades del recién nacido, pero difiere en la composición habitual de la leche en un parto a término. Tiene mayor contenido de proteínas, grasas, calorías, cloruro sódico, vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA, cantidades de minerales y vitaminas del grupo B similares a la leche madura, y menor cantidad de lactosa y vitamina C.

Técnicas de alimentación

La elección de la técnica depende de si el bebé puede o no succionar, si tiene alguna patología, y considerando su edad gestacional.

Alimentación por goteo por sonda orogástrica

Es mejor tolerada en bebés de <750g, con resección intestinal o en ventilación mecánica asistida. Cada hora se aspira el contenido intestinal para detectar residuos anormales

Alimentación en bolos

 Es la más utilizada, mediante sonda orogástrica. Se recomienda en recién nacidos de menos de 1500g cada 2 horas, y cada 3 horas a menores de 2500g.

 Alimentación enteral trófica

Se aportan pequeñas cantidades de leche vía enteral, a menos de 20ml/kg/día. Debido a su evidencia inconcluyente, esta técnica queda a disposición del médico.

Succión no nutritiva

Se recomienda a los bebés de 32-34 semanas de edad, luego de la valoración del médico, con el fin de ayudar al recién nacido en la transición hacia la succión.

REFERENCIAS

• Mayans Fernández, E. (2017). LACTANCIA MATERNA EN PREMATUROS [Grado en Enfermería]. Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid.
• Gobierno Federal. (s. f.). Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano en la Sala de Prematuros. En Guía de Práctica Clínica.
• Martínez, A. (2015). Lactancia y prematurez. Lactancia Materna. CUAIEED/Facultad de Medicina-UNAM.